Как нас найти
Atipiskās
protezēšanas
laboratorija
Liepājas 3
      

Технологии изготовления

Протезы нижних конечностей

Ортезы туловища

Ортезы нижних конечностей

Ортезы верхних конечностей

Протезы верхних конечностей

 

Медицинская технология протезирования – ортезирования

Протезы нижних конечностей.

 

Nr.

Этап технологии/вид протеза

Описание технологических операций

1

2

3

1        

Определение необходимых размеров.

Каждому протезно-ортезному изделию определяются необходимые размеры, их число и вид связаны с уровнем ампутации и типом протеза.

Если ампутированны обе нижние конечности на любом уровне для определения высоты протеза используется методика, которая основывается на зависимостях размеров человека нормального телосложения.

1.1   

·  Протезы при частичной ампутации стопы

На усеченной конечности мерят:

·        Длину культи (после разметки);

·        Периметр укороченной конечности под коленом, в районе икроножной мышцы и лодыжек;

·        Периметр культи в районе голеностопного сустава;

·        Периметр косого прохода;

·        Периметр прямого подъема;

·        Периметр дистального отдела культи и его поперечный размер;

·        Высоту берцов и периметр голени на том же уровне;

·        Величину укорочения, путем подкладывания специальных дощечек до тех пор, пока передние ости тазовых костей не будут на одной горизонтали.

На сохранившейся конечности измеряют:

·        Расстояние “пол-колено” от вершины внутреннего подмыщелка бедра до опорной поверхности стопы;

·        Длину стопы по обчерку, сделанному в нагруженном состоянии (измеряют длину стопы от середины обчерка пятки до конца первого пальца);

·        Периметр стопы в плюснефаланговом сочленении;

·        Периметр косого прохода;

·        Периметр прямого подъема;

·        Высоту каблука.

При измерениях пациент должен сидеть, согнув конечности в коленном суставе под прямым углом и поставив стопу на пол; культю стопы по Шопару устанавливают в положение максимального тыльного сгибания. На усеченной конечности проводят среднюю переднюю линию голени, проходящую через середину надколенника, обозначают контуры обоих лодыжек, болезненные места, востные выступы и уровень верхнего края переднего жесткого клапана.

В верхней трети передней поверхности голени очерчивают место установки верхнего металического полукольца.

1.2   

·  Протез после ампутации в области голеностопного сустава

На усеченной конечности мерят:

·        Длину культи - от вершины внутреннего мыщелков бедра до конца культи;

·        Величину укорочения – в сравнении с размером «пол-колено» сохранившейся конечности путем подкладывания специальных дощечек при положении пациетна стоя;

·        Периметр культи в области булавовидного утолщения;

·        Периметр культи над областью булавовидного утолщения и икроножной мышцы;

·        Периметр под коленным суставом.

 

На сохранившейся конечности определяют те же размеры, указанные в пункте 1.1. По передней поверхности культи голени карандашом проводят осевую линию, отмечают костные выступы (головку малоберцовой кости, бугристость большеберцовой кости) и болезненные места.  

1.3   

·  Транстибиальные (ниже колена) протезы

На усеченной конечности определяют:

·        Длину культи голени - от вершины наружнего мыщелка бедра до костного опила;

·        Уровень ампутации  голени, как отношение длины культи к размеру «пол-колено» сохранившейся конечности;

·        Периметр дистальной части культи (на расстоянии 4 см от конца культи), середине культи, под коленом и на уровне колена;

·        При назначении протеза с гильзой бедра измеряют периметр усеченной конечности над коленом и на уровне концов шин гильзы бедра;

·        Расстояние между вершинами мыщелков бедра.

На сохранившейся конечности определяют:

·        Расстояние “пол-колено” от вершины внутреннего подмыщелка бедра до опорной поверхности стопы;

·        Длину стопы;

·        Высоту каблука.

 

1.4   

·  Коленные протезы

На стороне ампутации измеряют:

·          Периметры культи через каждые 50 мм, начиная от тубера (культя должна находится в расслабленном состоянии);

·          Ширину на высоте бедра, наружно-внутреннюю ширину в районе суставных мыщелков и надмыщелков бедренной кости.

На сохранившейся конечности определяют:

·        Расстояние “пол-колено” от вершины внутреннего подмыщелка бедра до опорной поверхности стопы;

·        Длину стопы;

·        Высоту каблука.

1.5   

·  Трансфеморальные (выше колена) протезы

На стороне ампутации измеряют:

·          Длину культи;

·          Периметр культи в области промежности;

·          Периметр на середине бедра;

·          Периметр 4см от конца культи.

На сохранившейся конечности определяют:

·        размер „пол-тубер”, который определяет высоту протеза;

·        размер „пол-колено”, который определяет расположение коленного узла в протезе;

·        размер «пол-большой вертел»;

·        aпериметры голени в районе икроножной мышцы и лодыжек;

·        Длину стопы  и объемные размеры;

·        Высоту каблука.

Снятие мерок происходит в несколько этапов:

·    Измеряют периметр культи в районе промежности под тубером;

·    Измеряют фронтальный и сагиттальный размеры бедра здоровой конечности на уровне воображаемого посадочного кольца культи бедра;

·    фронтальный и сагиттальный диаметр здорового бедра на уровне воображаемого посадочного кольца и определяют формы приъемной гильзы.

1.6   

·  Протезы после вычленения тазобедренного сустава

На конечности определают размеры описанные в пункте 1.5., а для изготовления полукорсета измеряют:

·        Периметр в области талии;

·        Периметр на уровне вершин гребней тазовых костей;

·        Периметр на уровне большого вертеласохранившейся конечности.

На теле пациента карандашом отмечают:

·        Верхний конец большого вертела на сохранившейся конечности;

·        Передние верхние ости тазовых костей;

Переднюю продольную среднюю линию, идущую от мочевидного отростка грудины до середины лобкового сочленения; заднюю продольную среднюю линию,идущую от остистых отростков I-II поясничных позвонков до межъягодичной складки; точку на уровне IV-V поясничных позвонков.

На передней и задней продольных средних линиях наносят поперечные линии на 3,5 – 4 см выше гребней подвздошных костей, которые определяют высоту полукорсе

1.7   

·  Протезы после гемипельвектомии

Все размеры указанные в пункте 1.6.

2        

Выбор схемы построения протеза и синтез.

Схемы борки нижних конечностей различные и главным образом определяются по уровню ампутации и виду деформации.

2.1   

·  Протез после ампутации в области голеностопного сустава

Приемная гильза отведена на 5º, латеральная линия проходит через середину колена и от 10 до 20 мм за серединой стопы. Во фронтальной плоскости приемная гильза расположена  на отведение 5º от основной оси, которая проходит через середину колена и между 1 и 2 пальцами (1/3 медиально, 5º наружная ротация).

2.2   

·  Транстибиальные (ниже колена) протезы

2.3   

·  Коленные протезы

·  Трансфеморальные (выше колена) протезы

·  Протезы после вычленения тазобедренного сустава

·  Протезы после гемипельвектомии

 

 

·     “немецкая” схема может быть использована если используются немецкие, английские или американские стопы с ограниченным тыльным сгибанием (площадка вместо переднего буфера).

·    “Русскаясхема предназначена для стандартной «русской» стопы.  

Оптимальная схема”. Применяется расчетная стопа, для которой r = r0 (r0 зависит от уровня ампутации). В этой схеме технологической базой является вертикаль , на которой располагаются середины осей коленного и голеностопного шарниров.

3        

Снятие гипсового негатива и отливка позитива

С деформированного опорно-двигательного участка или культи конечности снимается гипсовый негатив, который служит моделью для изготовления изделия. По негативу отливают позитив, который является предметом технической оснастки конкретного заказа.    После снятия с пациента негатив заклеивают, выравнивают края, в проксимальной части накладывают дополнительный лонгет и изолируют мыльным раствором. В гипсовый негатив заливают гипсовый раствор и вставляют вытяжную трубку. Полученная модель – гипсовый позитив.  

Неровности модели выравнивают рашпилем SURFORM (при этом контролируя заданные размеры), а углубления – гипсовым раствором. Модель обрабатывают гипсовым раствором, выравнивают поверхность проволочной или синтетической сеточкой, и при необходимости гипсовую модель обрабатывают методом мокрой шлифовки.

3.1   

·  Протезы при частичной ампутации стопы

Гипсовые бинты на культю накладывают снизу вверх. Если назначен вкладной «башмачок», гипсовый негатив снимают с захватом голеностопного сустава и нижней трети голени. Если назначен протез по Шоперу, тогда негатив охватывает всю голень до коленного сустава. Негатив моделируют в районе дистальной части культи стопы, пятки, лодыжек, верхней трети голени и связок коленной чашечки.  

Когда моделирование окончено пациент должен встать, чтобы нагрузить опорную поверхность культи. Ноги должны быть в таком положении, чтобы обе пятки находились на одном уровне. Компенсацию укорочения достигают подкладыванием дощечек. Необходимо избежать эквинусное положение культи стопы, подложив под передний отдел подложку. Разрезают негагив спереди или сзади и снимают.

Гипсовый позитив изготовляют по общепринятым методикам.  Его тщательно обрабатывают по размерам  в заказе. Обработку передней части позитива делают в зависимости от размеров и формы ствола, каблук же делают по стандарту, который соответствует здоровой ноге.  

 

3.2   

·  Протез после ампутации в области голеностопного сустава

Бинты накладывают сверху вниз с захватом коленного сустава. На негативе моделируют вершины мыщелков бедра, связки коленной чашечки, в районах большого и малого костного мозга; тщательно моделируют конец ствола под нагрузкой. Пациенту необходимо стоять на досочках (возмещение сокращения конечностей) до окончательного затвердения гипса. После затвердения негатива, карандашом отмечается разворот линии, которая идет по задней поверхности голени. Негатив перерезается ножницами и снимается. Позитив изготовляется по общим правилам. Протез изготовляется с жесткой или мягкой оболочкой. Вырезают четыре заготовочных носка; приготовляют пятикратную лонгету. Вырезают лонгету, соответственно контурам последующей оболочки. Лонгету смачивают и накладывают под углом приблизительно 30˚ на согнутую культю.

 

3.3   

·  Транстибиальные (ниже колена) протезы

После этого разглаживают и моделирует лонгету. Натягивают на гипсовое кольцо несколько слоев эластичного бинта, ширина которого 12см. Бинты накладывают проксимально от захвата бугра. Длина седалищного кольца 2/3 от культи. Моделируют мышчелковый захват, коленную чашечку, и tuberositas tibia. Объязательно надо учитывать, чтобы был правильный угол сгиба культи (примерно 30˚). Во время затвердения гипса, моделируют захват дорсальной части бугра. Моделирут над и под коленной чашечкой. Увеличиваются размеры седалищного кольца, так как используется четырехкратный рукав. Геометрическую связь образуют позже с режимом нагрузки и культи.

С культи снимают форму, из кольца вынимают один, из находящихся там, трикотажный рукав и края гипсового кольца обрезают согласно линиям лонгеты. После этого вынимают остальные слои трикотажных рукавов, которые были использованы в моделировании.

 На культю надевают один слой сухого трикотажного рукава и, примеряя гипсовое кольцо, просят пациента пошевелить культей.

Убирают разного рода искривления, освобождая мышцу коленного сустава - загибая сухожилие (гипс скользит в дистальном направлении).

Определяют  высоту захвата бугра. Они не должны превышать образование согнутого коленного сустава.

Из примерочных колец, выбирается то,  которое легко насаживается на гипсовое кольцо.

Примерочное кольцо насаживают на гипсовое кольцо на 3-4 см ниже выреза коленной косточки. После осмотра культи определяют форму, и объем нароста кости, которые образуются в местах, где находится давление. Соответственно полученным результатам осмотра, из пенопласта вырезают мягкие, лентоподобные наклейки. Формируют и наклеивают мягкие наклейки. Культю смазывают слоем гипсоизалирующего средства. На культю надевают один слой трикотажного рукава.

Определяют длину голени «пол-щель сустава»

Соответственно этому размеру выделяют верхний край примерочного кольца. На культю, по диагональным и циркулярным изменениям, накладывают очень мокрый, 12см слой гипса.  Теперь сзади культи - по направлению к передней части накладывают лонгету. Узел трикотажного рукава вытягивают через отверстие лонгеты.

Приготовленное заранее гипсовое кольцо помещают в воду и потом надевают его на культю. На культю, выше примерочного кольца, накладывают гипсовые бинты.  В зависимости от длины культи, остальную часть гипсового бинта накладывают ниже примерочного кольца.

Пациент помещает культю в аппарат гипсового моделирования - в кардан примерочного кольца. Выравнивается длина ноги пациента и состояние таза. Снимают негатив с культи, оставляя трикотажный рукав в негативе. Остатки слоев гипсового бинта обрезают вдоль краев кольца. Снимают мягкие наклейки. Гипсовый негатив обсыпают тальком и вместе с сухим трикотажным рукавом надевают на культь. Попросить пациента встать в аппарат вместе с надетым негативом гипса и провести проверку под нагрузкой. Измеряют расстояние между захватами бугров. Размер обозначают на гипсовом негативе; просят пациента выйти из аппарата и снимают гипсовый негатив из культи. Лонгету смачивают только сверху и обворачивают вокруг гипсового негатива проксимальной части. Ей надо быть на 5 см выше самого высокого места захвата бугра.

                Негатив оболочки, без глубокой посадки, снимают не разрезая. Оболочку с глубокой посадкой разрезают впереди негатива над коленной чашечкой, отмечая примерный верхний контур линии среза.

Оболочка с охватом коленной чашечки - после снятия негатива с культи, его надрезают в нескольких местах сзади. После этого гильзу надевают обратно на культь и ногу сгибают максимально в коленном суставе. Верхние части негатива моделируют дополнительно, таким образом, избегая препятствий протезируемой конечности коленного сустава. Также дополнительно моделируют передне-верхнюю часть;  концы разрезов негативов (над коленной чашечкой) накладывают друг на друга и моделируют так, чтобы негатив точно совпадал с коленным суставом над коленной чашечкой верхней части. Только в этом случае полностью прилегает к коленному суставу в сидячем положении. Отметив верхнюю часть негатива, его снимают с культи.

Позитив отливают по принятой методике. Его удлиняют согласно длине голени до л