Как нас найти
Atipiskās
protezēšanas
laboratorija
Liepājas 3
      

Травмы опорно-двигательного аппарата и церебральные параличи

Сравнительный анализ неинвазивных методов лечения церберальных параличей и других спинальных заболеваний и повреждений

 Вера Лаврецкая, Сергей Хоботов.

Лаборатория атипичного протезирования, Ул.Лиепаяс 3, Рига LV -1002, Латвия

bionica@zb.lv

Резюме: в работе проводится сравнительный анализ некоторых неинвазивных методов лечения спинальных заболеваний и повреждений.

 Ключевые слова: неинвазивные методы лечения, спинальные заболевания и повреждения.

 Введение

Существует множество известных методов лечения церебральных параличей, спинальных заболеваний и повреждений.

Предметом  сравнительного анализа являются несколько из них:

Ø       Метод динамической проприоцептивной коррекции (Семенова, 1991 год)

Ø       Метод  биодинамической проприоцептивной коррекции – «Метод Козявкина» (Козявкин, 1991 год).

Ø       Метод компенсации дефицита мышечной и управляющей активности внешней энергией (Дюкенджиев 2002 год)

Существует два вида спинальных повреждений: приобретенные и врожденные.

Приобретенные. Наиболее распространенными являются переломы и вывихи позвонков [1]. К позвоночно-спиномозговым травмам относятся также сотрясение, ушиб, сдавливание спинного мозга. Травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга сопровождаются наиболее высокой летальностью, преобладают тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавливание, гематомиелия, размозжение, анатомический перерыв спинного мозга. Следствием травм и повреждений позвоночника и спинного мозга являются спастический тетрапарез конечностей, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу, вялый парез рук с болями и спастический парапарез ног, вследствие инфекционных заболеваний (например, после клещевого энцефалита и др.), синдром Броуна-Секара, атрофии [2].

Врожденные. Основными заболеваниями позвоночника являются [3]:

(1)       Спина бифида - незаращение дуг позвоночника;

(2)       Поражение нервной системы, цереброспинальная форма;

(3)       Спастический парез обеих нижних конечностей;

(4)       Врожденная атаксия мозжечкового происхождения, пациент не может  контролировать свои движения;

(5)       Аномалия ЦНС, врожденная;

Врожденная щель в позвоночнике с выпячиванием мозговых оболочек и

(1)       спинального мозга пояснично-крестцовой области;

(2)       Врожденная гидроцефалия;

(3)       Парез нижних конечностей спинномозгового происхождения;

(4)       Дефицит  мышечной активности;

(5)       Церебральный паралич;

(6)       Артрогрипоз;

(7)       Образование псевдоартрозов.

Детский церебральный паралич. Под этим названием объединяются различные клинические синдромы, которые возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов, развивающихся в еще полностью не сформированном мозге - внутриутробно, во время родов и в самом раннем детском возрасте. К развитию детских церебральных параличей (ДЦП.) могут приводить разные инфекции, интоксикации, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы и аномалии внутриутробного развития головного мозга.

Ведущая картина перинатальных поражений мозга - разнообразная патология внутриутробного периода (патология беременности, заболевания матери, недоношенная или переношенная беременность, алкоголизм матери). Механические факторы ("родовая травма") чаще всего выявляют лишь неполноценность мозга, его сосудистой системы. Ослабленный плод не может противостоять механическим перегрузкам, возникающим во время родового акта. Наблюдаются экстрапирамидные гиперкинезы и эпилептические припадки. При ДЦП поражение мозга приводит к формированию патологического постурального рефлекторного механизма, что обуславливает повышение мышечного тонуса и появление реципрокной патологической иннервации. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур.

СПИНА БИФИДА - порок развития позвоночника (спинальный дизрафизм или рахишизм) часто сочетающийся с грыжей оболочек (менингоцеле или менингомиелоцеле) выбухающих через дефект кости. Она также часто сочетается с дисплазией спинного мозга (миеложисплазией). Когда нервная трубка формируется не из собственно нервной пластинки спинной мозг остается в примитивной форме (миелошизис). Этот факт вызывает различную степень пороков развития нервной трубки.

ЭНЦЕФАЛИТ КЛЕЩЕВОЙ - острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга. Резервуаром и источником инфекции являются дикие животные (преимущественно грызуны) и иксодовые клещи. Возможно инфицирование не только при присасывании клеща, но и при употреблении молока инфицированных коз.
 После перенесенного энцефалита могут остаться стойкие последствия в виде вялых параличей мышц шеи, плечевого пояса, кожевниковской эпилепсии. Для диагностики имеют значение эпидемиологические предпосылки (сезонность, присасывание клеща, пребывание в эндемичной местности), характерные поражения нервной системы.

АРТРОГРИПОЗ - врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата. Проявляется в виде множественных контрактур суставов верхних и нижних конечностей вследствие недоразвития мышц. Движения в пораженных суставах ограничены или отсутствуют. Одновременно могут наблюдаться подвывихи и вывихи.
 

Метод и сравнительный анализ

 Методы.

 Ø  Проф. К. А. Семеновой в научно исследовательском институте педиатрии Русской академии наук в Москве был разработан метод динамической проприоцептивной коррекции [8] для лечения детского церебрального паралича. Известно, что проприоцептивная информация (импульсация) является одним из триггеров развития мозга, поэтому были разработаны теоретические основы принципа динамической проприоцептивной коррекции движений.
Первым устройством коррекции движений у пациентов с ДЦП был модифицированный костюм "Пингвин", созданный еще в 70-х годах как средство профилактики отрицательного влияния невесомости на организм космонавта. В комбинезон была вмонтированная система эластичных тяг, которые создавали дополнительные нагрузки на мышцы вдоль оси тела человека и частично воссоздавали действие силы земного тяготения. В начале 90-х лет этот костюм был модифицирован и был назван костюмом "Адели".
Устройство воздействует на тонические рефлексы, которые лежат в основе формирования патологических мышечных взаимодействий у больных, и обуславливает преодоление действия силы тяжести деферентным путем. В конце 90-годов был созданный рефлекторно-нагрузочный костюм "Гравистат", который давал более широкую возможность влияния на рефлекторный аппарат больного. Лечение методом динамической проприоцептивной коррекции с применением костюма "Гравистат" показано при следующих патологиях: все клинические формы ДЦП за исключением двойной гемиплегии; последствия черепно-мозговых травм в виде парезов и параличей, атаксии, а также нарушение речи; последствия перенесенного менингоэнцифалита, энцифалита; последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

Для оказания помощи пациентам с органическими поражениями нервной системы применяется система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (СИНР) -

Ø  авторское название которой, "метод Козявкина".  В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с применением разносторонних методов воздействия на пациента, действие которых взаимно дополняется и потенцируется.
Применение СИНР [4,5] создает новое функциональное состояние в организме ребенка путем активации внутренних компенсаторных возможностей и пластичности нервной системы. Программа биодинамической коррекции движений - составляющая СИНР, в основу которой положен метод биодинамической проприоцептивной коррекции.
Все занятия программы проводятся с применением специально разработанного костюма - биодинамического корректора "Спираль". Костюм коррекции движений "Спираль" обеспечивает приложения дополнительных внешних усилий, которые корригируют движения конечностей, положение тела и активизируют поток "правильной" проприоцептивной информации. В результате исследований было показано, что для оптимального выполнения двигательных функций мышцы функционально объединяются в группы - продольные мышечные объединения, мышечные пары (которые традиционно корригировались при реабилитации ДЦП) и мышечные спирали.
Задачей метода является использование достигнутого нового функционального состояния после реабилитации для разрушения старых патологических стереотипов и формирования новых правильных движений. В результате многокомпонентного влияния данной реабилитационной системы в организме пациента формируется новое функциональное состояние. Клинически оно сопровождается нормализацией мышечного тонуса, увеличением объема пассивных и активных движений в суставах, улучшением трофики тканей и активацией психических процессов. Появление нового функционального состояния открывает возможности для более быстрого моторного развития больного ребенка, которые необходимо реализовать путем применения адекватных интенсивных программ двигательного обучения.  
Важной составляющей самой программы является широкое использование специализированных компьютерных игр с элементами виртуальной реальности, направленное на повышение мотивации пациента к проведению занятий и создание позитивного эмоционального фона. Противопоказанием к занятиям считаются выраженные психические нарушения, которые затрудняют контакт с пациентом, а также частые и выраженные судорожные приступы.

Метод компенсации дефицита мышечной и управляющей активности внешней энергией разработан проф. Дюкенджиевым (Латвия, Лаборатория атипичного протезирования, 2002 год). Метод реализуется посредством реципрокного ортезного комплекса (РОК).  Сущность метода заключается в том, что через РОК при помощи внешней энергии можно вызвать механически принудительные,

целенаправленные корригированные локомоторные движения высокоавтоматизированного типа. Задача - этим способом возбудить безусловные рефлексы и синергии (фоновые уровни) и принудительно формировать (в норме) доминанты высокоавтоматизированных движений. РОК состоит из реципрокной ортезной системы (РОС), вертикализатора, рамы, беговой дорожки, электростимулятора. Метод не использует лекарства, хирургию, мягкие и твердые повязки. Метод и РОК заменяют инвалидные коляски, обеспечивая более высокий уровень двигательной активности пациента. Применение метода и РОК не исключает массажи и обжеукрепляющие процедуры. Противопоказаниями к применению является: вывихи и подвывихи крупных суставов, эпилепсии, вегетативные растройства, судороги, интоксикации, инфекционные заболевания, повторные травмы мозга, наследственные заболевания нервной системы, поражение спинного мозга или переферических нервов, шизофрения, гипертония.

 Сравнительный анализ. Все обсуждаемые методы неинвазивного лечения, в принципе решают одну и туже проблему – восстановление двигательной активности опорно-двигательного аппарата. Известные методы (Козявкина, Семеновой и др.) зависят от пациента, без него используемые устройства («Спираль», «Адели», «Гравистат») не работают. А по методу Дюкенджиева[4] систему лечения можно строить и без пациента – РОС, подвешенный в раме над тредбаном, может двигаться и без пациента. По известным методикам  лечение можно проводить только стационарно или клинически-санаторно, т.е. оно краткосрочное. РОК Дюкенджиева рассчитан на применение не только в клинике или санатории, но главным образом в домашних условиях, а это значит, что лечение становится непрерывным в течение 6-8 месяцев. Лечение же известными методами проводится в несколько периодически повторяющихся курсах. При этом используются технические вспомогательные средства стандартных типоразмеров, а РОС изготовляется индивидуально, соответственно размерам конкретного пациента. При использовании известных методов пациентом занимаются высококвалифицированные специалисты, т.е. родители полностью исключены из процесса лечения, по методу Дюкенджиева основная ответственность ложится на родителей. С экономической точки зрения комплекс Е. Дюкенджиева дорогой, но на фоне других методов лечения, где надо платить как за лечение так и за проживание, за переъезд и др., он становится на много дешевле.

 Результаты

Результаты лечения по методу Дюкенджиева несомненно и не сравнимо лучше. По сравнению с начальным периодом, у пациентов наблюдаются значительные улучшения:  нормализуется мышечный тонус, увеличивается объем пассивных и активных движений в суставах, улучшается трофика. Появление

нового функционального состояния открывает возможности для более быстрого моторного развития больного ребенка. Это результат достигаем и  применением всех вышеуказанных методов. Но как показывает практика лаборатории атипичного протезирования, применение РОК дает невероятные результаты: пациент А., 2 года после применения комплекса (примерно 2 месяца) начал самостоятельно ходить; пациент Р, 10 лет, вес 9 кг – уменьшились контрактуры в крупных суставах, улучшилось зрение (уменьшилось косоглазие), начал говорить, а самое главное, никогда не ходивший мальчик начал передвигаться с помощью ходулек. Некоторые пациенты, после получения РОК, отказались от лечения по методу Козявкина.

Обсуждение

В мировом масштабе укрепляется тенденция снижения время пребывания пациента в больницах, клиниках и увеличивается роль и время лечения в домашних условиях. Сфера применения реципрокных ортезных комплексов распространяется на пять отраслей медицины: невролгию, нейрохирургию, травмотологию, ортопедию и протезирование. Целью является искусственно механически коррегировать ходьбу, энерго-механически интегрировать остатки мышечных усилий всех частей тела, обеспечивать почти естественные движения стоп в сагиттальной плоскости.

Клинические результаты указывют на перспективность биотехнического направления из-за его полной антропоморфности, модульного принципа построения синергетических блоков и возможности одноприводной моторизации всей системы.

Заключение

Метод Дюкенджиева не отрицает реабилитационного санаторного воздействия на пациента, потому что это очень важно и нужно, но опорно-двигательный аппарат является твердозвенной структурой и коррегировать его нужно твердой механической системой. Применение метода Е.Дюкенджиева[3] посредством реципрокного ортезного комплекса дает следующие преимущества:

(1) предотвращает гипотрофию мышц с последующим нарушением локомоторного стериотипа;

(2) улучшает микроциркуляцию в тканях и нормализует реологические свойства крови;

(3) в большой степени восстанавливает атрофированные нейрофизиологические механизмы управления движениями антропоморфного типа.

 

Дополнительная информация

 

Протезы ног
Протезы рук
Ортезы тела
Ортезы ног
Ортезы рук

 

ЛИТЕРАТУРА

[1] Берснев В.П. и др. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.

Издательство «специальная литература», Санкт-Петербург, 1998.

[2] Коган О.Г. и др. Медицинская реабилитация в невролгии и нейрохирургии. Издательство «Медицина», Москва, 1988.

[3] Дюкенджиев Е.П. Бионические основы синтеза реципрокных протезно-ортезных систем. Proc.3­­­­­­­th Baltic-Bulgarian Conference on Bionics, Biomechanics and Mechatronics, Varna, Bulgaria, 2-5.06.2002.

[4] Козявкин В.И., Волошин Б.Д. Метод проф. Козявкина. Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Блок кинезотерапии. Международная клиника восстановительного лечения, Трускавец, 2004
[5] Козявкин В.И. д.м.н.,проф.,  Качмар О.О. к.м.н Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации - Метод Козявкина.
 Международная клиника восстановительного лечения, Трускавец, Украина
Cerebral Palsy Magazіne, 2004, March, P 18-29. (На английском языке)

[6] Козявкин В.И. д.м.н.,проф.,  Качмар О.О. к.м.н Коррекция движений с применением костюма "Спираль" - важная составная методики Козявкина. Международная клиника восстановительного лечения, Трускавец, Украина
Cerebral Palsy Magazіne, 2004, June, P 14-17. (На английском языке)
[7] Р.А.Сергеева, М.Ф.Исмагилов Детский церебральный паралич, этиология и патогенез Казанский государственный медицинский университет, Неврологический вестник, выпуск No 1-2, Казань, 1998.

[8] Е. Г. Сологубов  "Система реабилитации больных с детским церебральным параличом методом динамической функциональной проприоцептивной коррекции» докторская диссертация - Москва, 1997